A Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) é um sistema padronizado de códigos utilizado no setor de saúde suplementar no Brasil.
Desenvolvida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a TUSS desempenha um papel crucial na comunicação eficiente e na interoperabilidade de informações relacionadas aos procedimentos médicos.
Neste artigo, vamos explorar os fundamentos da TUSS e sua importância para o setor, oferecendo um guia abrangente para profissionais e beneficiários do sistema de saúde suplementar.
O que é TUSS?
A Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) foi desenvolvida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) como uma iniciativa para padronizar a comunicação e o registro de procedimentos médicos no setor de saúde suplementar.
A necessidade de uma terminologia unificada surgiu devido à diversidade e complexidade dos procedimentos realizados pelos prestadores de serviços de saúde, bem como da variedade de planos de saúde disponíveis para os beneficiários.
Ela foi introduzida na década passada, passando por revisões e atualizações ao longo dos anos para se adaptar às mudanças no cenário da saúde suplementar.
Ao longo de sua evolução, tem se mostrado uma ferramenta fundamental para a padronização e aprimoramento da comunicação no sistema de saúde.
Ela proporciona uma linguagem comum, permitindo que prestadores de serviços de saúde, operadoras de planos de saúde e beneficiários se entendam de maneira mais eficiente.
Além disso, a TUSS desempenha um papel importante na otimização dos processos de faturamento e no monitoramento da qualidade dos serviços prestados, contribuindo para a transparência e a melhoria contínua do sistema de saúde suplementar.
Para que serve a TUSS?
Um dos principais objetivos da TUSS é a padronização dos procedimentos médicos, permitindo que sejam identificados de maneira única e inequívoca.
Isso facilita a comunicação entre os prestadores de serviços de saúde e as operadoras de planos de saúde, garantindo que todos entendam exatamente quais procedimentos foram realizados e quais serviços estão sendo cobrados.
Além da padronização, a TUSS visa também facilitar a interoperabilidade de informações.
Isso significa que os sistemas de informação utilizados pelos prestadores de serviços de saúde e pelas operadoras de planos de saúde podem se comunicar de forma eficiente, compartilhando informações sobre os procedimentos realizados, os valores cobrados e os reembolsos devidos.
Essa interoperabilidade é essencial para agilizar os processos administrativos e garantir uma maior transparência nas transações financeiras entre as partes envolvidas.
Outro objetivo importante é promover a transparência e a qualidade dos serviços de saúde suplementar.
Através da padronização e do registro adequado dos procedimentos, é possível monitorar a qualidade dos serviços prestados, identificar áreas de melhoria e promover uma maior eficiência na utilização dos recursos disponíveis.
Dessa forma, a TUSS contribui para uma gestão mais eficaz dos planos de saúde.
Como é a estrutura da TUSS?
A TUSS possui uma estrutura organizada e hierárquica, composta por códigos alfanuméricos que representam os diferentes tipos de procedimentos médicos.
Esses códigos são divididos em categorias e subcategorias, abrangendo desde consultas médicas até cirurgias complexas.
Cada código possui uma descrição detalhada do procedimento correspondente, facilitando a identificação e a comunicação precisa entre os profissionais de saúde e as operadoras de planos de saúde.
A estrutura da tabela TUSS segue um sistema lógico e consistente, com uma hierarquia que permite uma classificação adequada dos procedimentos.
As categorias mais abrangentes englobam grupos de procedimentos relacionados, enquanto as subcategorias fornecem detalhamentos específicos.
Essa organização permite uma busca eficiente dos códigos TUSS correspondentes aos procedimentos realizados, simplificando o registro e a comunicação dos serviços prestados.
Quais são os benefícios da TUSS?
Em primeiro lugar, a utilização da TUSS promove a redução de erros na comunicação e no registro dos procedimentos.
Ao utilizar uma linguagem padronizada e códigos específicos, evita-se a ambiguidade e o mau entendimento dos serviços realizados, garantindo uma comunicação mais precisa e eficiente.
Além disso, contribui para a otimização do faturamento dos serviços prestados.
Ao utilizar os códigos corretos, os prestadores de serviços de saúde podem agilizar o processo de cobrança junto às operadoras de planos de saúde, reduzindo retrabalhos e aumentando a assertividade na identificação dos serviços prestados.
Isso resulta em uma maior eficiência administrativa e financeira para os prestadores de serviços de saúde, bem como para as operadoras de planos de saúde.
Outro benefício importante é a interoperabilidade dos sistemas de informação.
Com a utilização dos códigos TUSS, os sistemas de registro e faturamento dos prestadores de serviços de saúde podem se integrar facilmente aos sistemas das operadoras de planos de saúde.
Isso facilita o compartilhamento de informações, como os procedimentos realizados, os valores cobrados e os reembolsos devidos, tornando os processos administrativos mais eficientes, transparentes e auditáveis.
Prestadores de serviços de saúde
Os prestadores de serviços de saúde são responsáveis por identificar e registrar os procedimentos realizados de acordo com os códigos correspondentes.
Essa etapa é crucial para garantir a correta comunicação e cobrança dos serviços prestados.
Os prestadores devem estar familiarizados com a estrutura da TUSS e ter acesso às tabelas atualizadas para selecionar os códigos apropriados para cada procedimento.
Sua utilização correta contribui para uma maior padronização e consistência nos registros, melhorando a qualidade dos dados e facilitando a análise estatística para fins de gestão e pesquisa.
Operadoras de planos de saúde
As operadoras de planos de saúde devem adotar e implementar a terminologia unificada em seus processos internos, garantindo a integração adequada com os prestadores de serviços.
Isso inclui a disponibilização de tabelas atualizadas de códigos, a capacitação dos profissionais responsáveis pelo faturamento e a adequação dos sistemas de informação para suportar a comunicação e o processamento dos códigos.
A padronização dos códigos facilita a identificação e o registro dos procedimentos realizados, simplificando a análise das contas médicas e a verificação da conformidade com os contratos estabelecidos.
Além disso, a utilização da TUSS pelas operadoras de planos de saúde contribui para uma maior transparência e confiabilidade nas relações com os prestadores e beneficiários, fortalecendo a confiança no sistema de saúde suplementar.
Reembolso de procedimentos com base na TUSS
Os códigos TUSS são utilizados como referência para determinar o valor a ser reembolsado pela operadora de plano de saúde.
Com a padronização e a especificação dos procedimentos, é possível estabelecer critérios claros e transparentes para o cálculo dos reembolsos.
Isso evita discrepâncias e mal-entendidos na definição dos valores, garantindo uma relação justa entre as partes envolvidas.
A transparência proporcionada pela utilização dos códigos no reembolso de procedimentos também traz benefícios para os beneficiários dos planos de saúde.
Eles podem ter acesso a informações claras sobre os valores reembolsados, entendendo quais são os critérios utilizados pelas operadoras.
Isso promove a confiança no sistema e possibilita que os beneficiários compreendam melhor os custos envolvidos nos procedimentos médicos realizados.
Desafios e tendências
Um dos desafios é a necessidade de manter as tabelas de códigos atualizadas e alinhadas com as mudanças e avanços na área da saúde.
A evolução constante da medicina e o surgimento de novos procedimentos, como a telemedicina, demandam a constante revisão e atualização da TUSS, a fim de garantir sua relevância e precisão.
Quanto às tendências, observa-se um movimento em direção à sua integração com tecnologias digitais, como a utilização de sistemas eletrônicos de registro e faturamento.
Isso permite uma maior automação dos processos e uma comunicação mais ágil e precisa entre os prestadores de serviços de saúde e as operadoras de planos de saúde.
Download
A tabela TUSS é publicada e atualizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que é o órgão responsável pela regulação dos planos de saúde no Brasil.
Para baixá-la atualizada e com segurança, recomendamos que você acesse o site oficial da ANS (ou clique aqui) para obter informações atualizadas sobre a tabela, incluindo as versões disponíveis para download ou acesso online.
Diferença entre TISS e TUSS
Embora as siglas sejam semelhantes, o TISS e o TUSS são bastante distintos e possuem usos complementares.
O TISS abrange todo o padrão de troca de informações no contexto da saúde suplementar, enquanto o outro representa as tabelas de terminologias, nomenclaturas e códigos para os diversos procedimentos médicos que podem ser realizados.
O TUSS é apenas uma parte do TISS e integra o componente de Representação de Conceitos do padrão TISS.
Perguntas frequentes
O que é o código TUSS?
TUSS é uma terminologia unificada que foi desenvolvida pela ANS para padronizar a comunicação e o registro de procedimentos médicos no setor de saúde suplementar.
Como consultar código TUSS?
Você pode consultar a tabela atualizada e com segurança no site da ANS (ans.gov.br). A tabela TUSS é publicada e atualizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que é o órgão responsável pela regulação dos planos de saúde no Brasil.
